浅谈重复经颅磁刺激治疗
随着医学科技的进步，中风的治疗越来越成熟，许多病人不再有性命之虞。但中风后的康复对于病人及其家属仍然是一个漫长而艰难的过程。尤其是中风引发的认知障碍、失语、情感障碍、偏瘫、睡眠障碍、大小便失禁等，常常使患者陷入长期的焦虑与抑郁，甚至完全脱离社会。
除了常用的治疗，还有没有更好的技术？“经颅磁刺激”—这项精准康复治疗技术，不负众望，给中风后患者带来了新的希望。今天，我们来了解一下重复经颅磁刺激的相关知识吧！
1.首先，我们来看一下，什么是经颅磁刺激？以及它的工作原理是什么？
经颅磁刺激（TMS）是利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（大脑），并通过磁场产生感应电场，间接透过颅骨到达脑内较深层的组织，进而影响脑内功能代谢和神经电活动，达到辅助治疗疾病的目的。
工作原理是法拉第电磁感应定律，用高压大容量电容进行充电，刺激线圈放电，产生快速变化、高强度的脉冲磁场，磁场穿透头皮、颅骨等组织，在神经组织上产生感应电流以达到刺激作用的目的。其最终的效应与感应电流密切相关。人体中神经组织导电性能高，故容易产生感应电流，从而影响神经组织的兴奋性。因此可以通过兴奋或抑制神经组织来达到刺激目的。
2．经颅磁刺激技术可以带来什么效果？
经颅磁刺激的高频率刺激，可导致神经组织兴奋，而低频率刺激抑制组织兴奋，调节大脑兴奋与抑制之间的平衡。可以达到以下效果：
1.提高注意力、理解能力及认知功能；
2.改善语言功能和运动功能；
3.提高感觉和协调能力、改善过度活动和冲动；
4.明显减少自闭症的行为症状，如高活动性、易激惹性、刻板以及强迫行为等；
5.降低肢体肌张力、缓解痉挛。
3.经颅磁刺激治疗的优势？
（1）经颅磁刺激是一种安全、无创的物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，其起效快、副作用小，不易成瘾。
（2）避免长期用药的副作用，如体重增加、肝肾损害、过敏，恶心、嗜睡等。
（3）无痛苦，不损伤功能，非侵入性的操作，治疗时不需麻醉镇静，操作简单，治疗方便。
综上它具有无痛、无创、无损三大技术特点，容易被患者接受并坚持治疗，能够较好地维持临床效果。
4.我们可以将经颅磁刺激应用于哪些疾病呢？
（1）神经康复：脑卒中后偏瘫及失语、脊髓损伤、帕金森、阿尔兹海默症（痴呆）、神经性疼痛（三叉神经痛、丘脑痛），外周神经损伤、昏迷促醒等；
（2）精神康复：焦虑症、抑郁症、精神分裂症、双向情感障碍、创伤后应激障碍、焦虑（包括运动性不安和躯体不适感）、抑郁（包括注意力涣散、意志活动减退、记忆力减退等）；
（3）睡眠障碍：入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦、睡眠缺失等；
（4）小儿脑瘫：身体僵硬或过于松软，发育迟缓，进食咀嚼、饮水、吞咽困难，行为异常；
（5） 小儿抽动症：不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，比如眨眼、斜视、撅嘴、耸肩、缩颈、伸臂、弯腰、旋转躯体等。
（6） 其他：脑鸣、耳鸣、尿失禁、偏头痛、孤独症等
（7） 物质依赖、毒品成瘾等
（8）科研工作：研究心理、认知功能及脑功能等。
5.在经颅磁刺激治疗方面，我们需要注意哪些问题或者禁忌症？
需要排除：
（1）颅内压增高
（2） 无金属配饰
（3） 治疗部位及周围无金属置入物（如电子耳蜗、部分心脏起搏器等植入性医疗产品，其有被损坏的风险）
（4） 无癫痫发作（高频大于1 0HZ刺激有诱发癫痫或抽搐发作风险，但低频刺激可以治疗癫痫）
（5） 一过性头痛、头晕
（6） 可能导致头皮刺痛、灼热感
（7） 可能导致听力损害；12岁以下患者佩戴耳塞可以最大程度上避免噪音对听力的损害。
6.经颅磁刺激治疗时间及疗程？
多数每周治疗5天，治疗10天为一个疗程，疾病不同需要的疗程也不同。例如：失眠患者一个疗程大多数会发现，睡眠时间逐渐延长，睡眠质量逐渐提高，生活变得更加美好。有的病人可能需要2个疗程。抑郁症急性期疗效肯定，治疗连续 4-6周，必要时可延长时间。
7.在rTMS治疗的过程中是否需要停止药物治疗？
不建议立即停药。如果需要对比药物治疗和rTMS治疗的效果，可以在停药2周（药物清除期）后再进行rTMS治疗；如果想停止药物治疗，咨询您的医生，需要停止药物治疗应逐渐减少药物剂量或者给药天数直至停药，不建议立即停止药物治疗。
8.桡神经卡压造成的损伤，可以用经颅磁吗？治疗方案是怎样的？
不完全损伤是可以选择TMS治疗，推荐高频刺激对应的脊神经根或大脑运动区。方案可参考设备里面的脊髓损伤治疗。
9.孕妇可以做经颅磁刺激吗？有什么特殊要求？
孕妇可以做经颅磁刺激治疗，有很多文献和临床案例证实孕妇做TMS是安全的。要注意的是，刺激线圈所产生的磁场随着距离成指数衰减，刺激头部的强磁场几乎无影响，不推荐刺激孕妇腰椎或腹部。
10.经颅磁刺激治疗可以治疗癫痫吗？
TMS有诱发癫痫发作的风险，虽然在1998年国际经颅磁刺激协会发布了rTMS安全指南，对预防癫痫发作起到很大作用，但有癫痫病史或癫痫家族史的患者即使使用常规高频率治疗方案，诱发癫痫的可能性也很大。但低频率TMS可以治疗癫痫，所以，对于癫痫患者，TMS是一把双刃剑。
11.我听说有很多失眠的病人在接受该项治疗，能给我们解答一下效果吗？
目前失眠症患病率很高，据最新失眠调查显示，有43.4%的中国人在过去的1年中曾经历过不同程度的失眠，有20%的人选择使用镇静催眠药物来解决失眠问题。但镇静药物的耐药性、依赖性、戒断反应及记忆力下降等不良反应目益引起人们重视，寻求治疗失眠的更佳方法成为趋势。
近年研究显示一定强度的磁场可以改变多种生物活性物质的功能，改善神经细胞的代谢、影响脑血流量，从而调节相应脑区的生物电活动，调节大脑皮层兴奋与抑制过程，可明显缩短失眠患者的睡眠潜伏期，减少觉醒次数，缩短觉醒时间，增加深睡眠时间，并能调整患者睡眠结构，改善睡眠质量。
如您有失眠困扰，又不想长期服用药物，那么经颅磁治疗就是一个性价比很高的选择。
12.据我了解“丘脑痛”是非常痛苦的而且临床治疗较差，经颅磁刺激治疗有效吗？
首先，我们来了解一下，丘脑痛是大脑基底节区出血或梗死的后遗症。往往在发病后一年内发生，表现为病灶对侧的半边躯体疼痛，部分患者主要表现为下肢疼痛，疼痛往往伴有麻木。疼痛剧烈难以忍受，夜间可被疼醒。丘脑痛是一种很难治愈的疼痛，一些抑制神经的药物可以起到止痛作用，但需长期服药，也不能根治。一种运动皮层电刺激的手术可以取得良好的效果，但是过高的手术费用限制了该手术的应用。
经颅磁刺激是一种新的治疗丘脑疼痛的方法，研究发现高频刺激可以兴奋相应脑区的大脑皮层，而运动皮层的兴奋可以抑制其支配区的身体部位的疼痛。部分病人临床治疗效果不错。
13.经颅磁刺激治疗脑卒中后偏瘫是什么原理？
大脑两侧半球之间的功能存在协同竞争的机制。中风后，导致了一侧大脑皮层的失能，会导致失去对健侧皮层的抑制作用，中风患者健侧的皮层兴奋性增强。但健侧的竞争优势使得患侧皮层残存的一些神经活动也不能正常的表达。如健侧功能受抑制，则患侧皮层兴奋性增加，从而使患者运动功能得以改善。
总结：最后对今天的话题做一下小结。TMS作为一种安全、无创、无痛苦的新型神经调控技术及康复治疗方法，在脑卒中、脊髓损伤、焦虑、抑郁、神经痛等的康复治疗中有着广泛的应用前景。同时未来会在神经科学、精神科学、研究领域和临床疾病的诊断和治疗方面得到更广泛、更精准的应用。